Puheenaihe: Yhä nuoremmat saavat korjata sukupuolensa – voiko jo teini valita?

Puolesta: Jos nuori elää väärässä ruumissa, hän ahdistuu. Jo tutkimusten aloittaminen sukupuolen korjauksesta voisi vähentää masennusta.

Vastaan: Sukupuoli-identiteetti horjuu nuorena. Siksi etenkään peruuttamattomia hoitoja ei pitäisi aloittaa alaikäisenä, varoittaa nuorisopsykiatri.

Milloin nuori on valmis päättämään, että hän elää väärässä sukupuolessa ja tahtoo vaihtaa sitä?

Hollannissa ja Englannissa tällaisen nuoren – transnuoren – murrosikää voidaan jarruttaa jo noin 13-vuotiaana. Hormoneilla sukupuolta voidaan alkaan korjata näissä maissa 16-vuotiaana.

Suomessa sama voi olla edessä. Täällä alle 18-vuotiaat ovat alkaneet päästä tänä vuonna tutkimuksiin, jotka selvittävät sukupuolen korjauksen tarvetta. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri pyysi keväällä valtakunnalliselta sosiaali- ja terveysalan eettiseltä neuvottelukunnalta Eteneltä apua pohdintaan, milloin sukupuolen korjaushoidot ja tutkimukset tulee aloittaa. Kannanottoa odotetaan syksyllä.

Edut

Parikymppiset helsinkiläiset Aukust Yrtti ja Markus Susi ovat kohdanneet paljon transnuoria vapaaehtoistoiminnassa. He ovat osallistuneet Sukupuolivähemmistönuorten visio 2020 -julkaisun tuottamiseen.

Yrtin ja Suden mielestä tutkimukset ja hoidot pitäisi voida aloittaa myös alaikäisenä.

– Murrosiän fyysisiä muutoksia estävän lääkityksen tai hormonihoitojen aloittamisen tulisi olla mahdollista sukupuoliristiriitaa kokevalle nuorelle, joka ilmaisee niitä haluavansa, ja jonka elämänlaatua ja mahdollisesti myöhempien hoitojen laatua niiden voidaan olettaa parantavan.

Murrosikää estävä lääkitys vähentäisi heidän mukaansa korjausleikkausten tarvetta. Esimerkiksi tytöksi syntyneelle, mutta pojaksi itsensä kokevalle transpojalle ei kasvaisi rintoja, eikä niitä tarvitsisi myöhemmin poistaa.

Yrtti ja Susi perustelevat kantaansa, että myöhemmin aloitetut hoidot eivät välttämättä tuo haluttua tulosta.

– Esimerkiksi transtytöille testosteronin murrosiälle tekemät muutokset, kuten pituuskasvu ja äänenmurros, ovat peruuttamattomia.

Heidän mielestään varsinaiset sukupuolenkorjausleikkaukset kuuluvat vasta aikuisuuteen.

– Genitaalirekonstruktiot ja sisäisten sukuelinten poistot voi meidän mielestämme lykätä täysi-ikäisyyteen.

Yrtin ja Suden mielestä transnuoren on vaikeaa, jollei mahdotonta, elää kokemassaan sukupuolessa, koska ympäristö määrittää ihmistä biologisen sukupuolen perusteella.

– Poikkeavia kokemuksia pidetään herkästi nuorten kyvyttömyytenä ymmärtää omaa sukupuoli-identiteettiään.

Ongelmat

Ylilääkäri Riittakerttu Kaltiala-Heino vastaa Tampereen yliopistollisessa sairaalassa nuorisopsykiatriasta. Hän korostaa, että nuorelle tyypillinen näkyvä ehdottomuus on usein vaikea erottaa aidosta pysyvästä identiteetistä. Ahdistus seksuaalisuuden alueella voi johtaa nuoren kyseenalaistamaan myös sukupuoli-identiteettiään.

Hollannissa on viime vuosina tullut tutkittaviksi 30–35 nuorta vuodessa, joista noin 75 prosenttia osoittautuu transsukupuolisiksi ja 25 prosentilla on muita tarpeita.

– Nuorisopsykiatrian lähtökohta on se, että nuoren identiteettikehitys on kesken, mutta transsukupuolisuuden hoitoihin ohjaamisessa pitää ajatella, että identiteetti on jo lujittunut. Nämä kaksi näkökulmaa ovat ristiriidassa, ja sen takia asiaa täytyy laajasti pohtia.

Ylilääkäri pelkää, että peruuttamattomia hoitoja aletaan tehdä väärästä syystä, vaikkapa tunnistamattoman autismin takia.

– Autismin kirjon henkilöillä on usein ulkopuolisuuden ja erilaisuuden kokemusta, joka voi kanavoitua myös niin, että henkilö odottaa ratkaisua sukupuolen muuttamisesta, vaikka ongelma oikeastaan on muualla.

Toinen eettinen pulma transnuorten hoidoissa olisi vanhempien asema. Jos nuori ja vanhemmat ovat eri mieltä asiasta, kumpi saa päättää?

– Jos asetusta sukupuolen uudelleen määrittelyn edellytyksistä luetaan niin, että mikä ei ole kielletty on pakollista, voisi nousta myös vaatimuksia, että alaikäinen voisi hoitaa tällaista asiaa vanhempiensa tietämättä.

– Tarvitsemme välttämättä vanhemmilta tietoja nuoren kehityksestä ja terveydestä. Toisaalta perheen vahva tuki on edellytys sille, että alaikäiselle voitaisiin aloittaa mitään fyysisiä sukupuoleen vaikuttavia hoitoja. Nuori ei ole tietenkään vanhempiensa jatke. Voisiko joku silti ajatella, että olisi eettistä viedä läpi tällaista asiaa salaa vanhemmilta, jotka tarjoavat nuorelle kodin ja turvan?

Fakta: Käsitteitä

Transtyttö on pojaksi syntymässä määritelty henkilö, joka kokee itsensä tytöksi. Transsukupuolisia on miehistä arviolta yksi 10 000–30 000 kohden.

Transpoika on tytöksi syntymässä määritelty henkilö, joka kokee itsensä pojaksi. Naisilla esiintyvyys yksi 30 000–100 000 ihmistä kohden.

Sukupuoli-identiteetti tarkoittaa sitä, onko nainen vai mies tai jotain muuta.

Seksuaalinen suuntautuminen kertoo, tunteeko vetoa miehiin, naisiin vai molempiin sukupuoliin.

Fakta: Tutkimukset

Taysin EVA-yksikössä ja HU:iin keskitetyissä nuorisopsykiatrisissa palveluissa tutkitaan nyt vajaan kymmenen alaikäisen transsukupuolisuutta.

Ainakin Hollannissa ja Britanniassa murrosikää voidaan alkaa jarruttaa jo noin 13-vuotiaana ja 16-vuotiaana alkaa muuttaa sukupuolta hormoneilla.

Lapsillakin esiintyy toivetta olla vastakkaista sukupuolta. Lasten sukupuoli-identiteettiongelmat eivät kuitenkaan suoraan ennusta nuoruuden ja aikuisuuden transsukupuolisuutta.

Ota kantaa: Kuka päättää sukupuolesta?